申請書一覧

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健康保険の資格・適用に関する書式

書式	記入例
被保険者氏名変更（訂正）届	記入例
(2025.10.01改訂）被扶養者異動届（配偶者・子） (2025.10.01改訂）被扶養者異動届（その他）	【記入例】(2025.10.01改訂）被扶養者異動届（配偶者・子）【記入例】(2025.10.01改訂）被扶養者異動届（その他）
被保険者証回収不能届	記入例
資格証明書交付申請書・EXCEL	記入例
任意継続被保険者資格取得申出書（2024.12.2～）・EXCEL	記入例
任意継続被保険者資格喪失申出書	記入例
任継被保険証者滅失届	記入例
任意継続被保険者保険料納付証明書交付申請書	記入例
介護保険（適用・適用除外・海外出向・国内帰任）届	記入例
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書	記入例
資格確認書（再）交付申請書	記入例
資格情報のお知らせ再交付申請書	記入例

書式	記入例
出産育児一時金内払金支払依頼書・差額申請書	記入例
出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）	記入例
出産育児一時金等支給申請書	記入例
出産手当金支給申請書	記入例
埋葬料（費）請求書	記入例
療養費支給申請書（立替払等）	記入例
療養費支給申請書（治療用装具）	記入例
療養費支給申請書（はり・きゅう用）	記入例
療養費支給申請書（あん摩・マッサージ用）	記入例
療養費支給申請書（海外）	記入例
海外療養費支給申請に伴う調査に係る同意書	記入例
移送費支給申請書	記入例
傷病手当金支給申請書	記入例
第三者の行為による傷病届	記入例
限度額適用認定申請書・EXCEL	記入例
限度額適用・標準負担額減額認定申請書	記入例
高額療養費支給申請書	記入例
特定疾病療養受療証交付申請書	記入例
高額介護合算療養費支給申請書	記入例
年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書	記入例